כיום לכל אדם בוגר של חיסכון פנסיוני, אשר כולל סעיף של אובדן כושר עבודה. מדי יום חברות הביטוח וקרנות הפנסיה דוחות תביעות של אובדן כושר עבודה, במיוחד כאשר הקצבה גבוהה יותר ומדובר בתקופת שיקום ממושכת. במקרה זה, מומלץ להסתייע בעורך דין, שתחום ההתמחות שלו הוא עורך דין אובדן כושר עבודה, שכבר צבר ניסיון מול חברות הביטוח, מכיר את נהלי העבודה שלהם, את דיני החקיקה והנזיקין, ובעל ניסיון והצלחה מוכחת במימוש תביעות לקוחותיו.
מהו אובדן כושר עבודה? מתי מגישים את התביעה הראשונית לאובדן כושר עבודה? האם קיים פתרון לעצמאיים, שחוו, חלילה, אובדן כושר עבודה? היכן יבוא לידי ביטוי סעיף אובדן כושר עבודה, מהו גובה הכיסוי במקרה של אובדן כושר עבודה ולסיום 2 המלצות בסיסיות בטרם פונים לחברת הביטוח.
מהו אובדן כושר עבודה?
אובדן כושר עבודה מוגדר, בתקופה, שמשכה כשלושה חודשים ומעלה, כאשר קיים אובדן של לפחות 25% מהיכולת לעבוד, בהתאם לפוליסה (ישנן פוליסות, שבאם קיימת התייחסות לזכאות לגמול רק במידה וקיים אובדן כושר עבודה מוחלט.
במצב כזה, ואם נפגעתם במהלך עבודתכם, ועד שתקבלו את מלוא סכום הפיצויים, אתם עלולים להיקלע למצב כלכלי קשה (במידה ואין לכם גיבוי כלכלי הולם). כך, למשל, עד שישתפר מצבכם הכלכלי בזכות תמיכת קצבת הגמלה של הביטוח הלאומי, אתם עלולים למצוא את עצמכם מכריזים על פשיטת רגל (לא להיבהל, זאת רק עוד פרוצדורה שצריך לדעת איך לעבור), או במקרה אחר, יפתחו נגדכם הליכי הוצאה לפועל.
מתי מגישים את התביעה הראשונית לאובדן כושר עבודה?
את התביעה הראשונית מגישים לאחר שלושה חודשים בהם העובד ישב בביתו ונעדר מעבודתו, ולא לפני כן, וזאת במטרה להבטיח, שאובדן כושר עבודה ניתן על פגיעות או פציעות משמעותיות, ולא על מחלות שגרתיות או פשוטות, שגובות זמן היעדרות נמוך יותר.
האם קיים פתרון לעצמאיים, שחוו, חלילה, אובדן כושר עבודה?
כן, בהחלט, קיימות פוליסות, שמאפשרות מתן תגמול לפרק זמן מוקדם יותר עבור עצמאיים. כמובן, שפרק הזמן המוקדם יותר מגובה בפרמיה גבוהה יותר, שלא בכל מקרה, הופכת את הביטוח המוקדם לכדאי.
היכן יבוא לידי ביטוי סעיף אובדן כושר עבודה?
סעיף אובדן כושר עבודה יכול לבוא לידי ביטוי או במסגרת תכנית הפנסיה, ביטוח המנהלים לשכירים ולעצמאיים.
מהו גובה הכיסוי במקרה של אובדן כושר עבודה?
בתקופת אי הכשירות לעבודה צפויה ירידה בשכר בשיעור של 25%, שכן הכיסוי ניתן על גובה של 75% מההכנסה של העובד.
מה כדאי לדעת לפני, שפונים לחברת הביטוח?
חשוב להכיר את הפוליסה ולבדוק את התנאים שלה. שכירים מבוטחים באופן חוקי על ידי המעסיק שלהם, ויכולים לקבל פרטים על הפוליסה דרך מחלקת השכר. עצמאיים נדרשים לבטח את עצמם. בדיקת הפוליסה מאפשרת לכם לחשב את הסיכויים להצלחת התביעה.
בטרם פונים אל חברת הביטוח חשוב להצטייד באישורים רפואיים, אין אישורים מיותרים או עודפים, כל אישור הוא רלוונטי, חשוב לפגוש ברופא תעסוקתי, שיגבה אישורים אלו, ויקבע אובדן כושר עבודה.
מהו התהליך, בטרם הפנייה לעורך דין אובדן כושר עבודה:
- מילוי טופס הודעה על אובדן כושר עבודה דרך חברת הביטוח בו בוצעה הפוליסה או דרך סוכן הביטוח.
- העברת מסמכים, אשר מתאים את המצב הרפואי, שמוכיח שקיים אובדן כושר עבודה.
- הזמנה לחוות דעת של רופא מומחה מטעם חברת הביטוח.
- המתנה להחלטה של חברת הביטוח בהסתמך על המסמכים, שהגשתם ועל חוות הדעת של הרופאה מטעמם.